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    “互聯網+”中醫治未病云平臺在社區健康管理中的示范應用
    2021.08.13來源:中國數字醫學

      1.引言

      近年來,隨著我國老齡化加劇,疾病譜改變,糖尿病、高血壓等慢性病持續高發,人民群眾的健康觀念發生了重大的轉變,人們對于醫療的需求從完善疾病診療模式逐漸轉變為注重健康管理,提高生命質量的需求,從“重治療”向“重預防”發展。中醫治未病理念是中華民族發展歷程中形成的瑰寶,其中的許多觀念認知、行為方式、診療技術等與現代健康理念不謀而合。我國自2008年開始實施“治未病”健康工程,同時將健康服務的關口由疾病治療前移至預防保健,并在實踐探索中將這項服務逐步下沉至社區等基層醫療機構,逐步形成了以各地三級中醫院為龍頭,各級中醫醫院,中西醫結合醫院為中堅,社區衛生服務中心為基礎的三級中醫治未病預防保健體系,而社區衛生服務中心作為推進中醫治未病健康的基礎力量,在健康教育、健康檔案、中醫治未病健康干預等方面起到了重要的作用。即便如此,目前大部分社區衛生服務機構在推行中醫治未病健康管理服務時依然存在種種困難,主要體現在:①中醫治未病往往需要經驗豐富,醫術高超的中醫師制定干預計劃,而社區衛生人員因專業水平制約無法很好進行健康管理服務。②健康管理服務對象多為長期慢性病患者,干預計劃多由患者自行執行,傳統的隨訪等監控方式很難保證干預計劃的如期進行。③基層衛生服務機構覆蓋的健康問題多,工作量大,社區工作人員無法保質保量地對患者進行健康管理,嚴重影響到中醫治未病健康管理服務的推廣和實現。建立“互聯網+”中醫治未病健康服務管理云平臺,通過“互聯網”整合區域內醫療資源,由高水平三級甲等中醫院治未病中心牽頭,形成醫院與社區的上下聯動;利用互聯網技術,不僅能打破時間與空間的阻礙,實現實時對患者的監控;信息化便民就醫更有力提升社區衛生服務機構中醫治未病的服務管理能力和效率。

     2.“互聯網+”中醫治未病云平臺概況

      總體建設目標

      利用云計算、大數據、移動互聯網等先進通信與信息技術,從惠民、惠醫、惠業三個角度打造智慧中醫治未病云:①醫院與基層衛生機構分工合作,由專業技術能力強的醫院負責治未病醫生的簽約與診斷,由直接負責居民健康保障的基層衛生機構完成診后追蹤與干預,構建涵蓋診前、診中、診后,線上、線下一體化的中醫治未病服務模式,讓社區居民享有便捷、優質的中醫特色醫療健康服務;②構建智慧中醫治未病云平臺,分享名醫知識,傳承中醫文化與技能,提升基層醫生中醫治未病的技能水平;③構建特色中醫服務體系,重構中醫、中藥、養生、健康險等產業生態鏈,帶動中醫大健康產業發展。

      總體業務設計

      “互聯網+”中醫治未病云平臺包括居民端(手機端)、醫生端(手機端與PC端)與社區醫生端(手機端與PC端),通過聯通醫院的HIS,醫生可直接調取居民健康監測、檢驗檢查、門診記錄等信息,進行中醫健康干預。平臺線下診療與線上服務相結合,由三級甲等中醫院中醫治未病中心線下進行治未病家庭醫生簽約,實施中醫評估與健康方案的首診,通過平臺將干預方案與進度下發至社區醫生端與居民端,社區衛生服務中心根據已下發的治未病健康干預方案對居民進行追蹤與干預,將干預工作下沉到社區衛生服務中心層,從而達到優化醫療資源,提升社區衛生服務中心的健康管理服務能力和效率的目的。

      平臺總體規劃

      平臺針對公眾患者,行政管理,醫護人員并開設與第三方聯動的接口,利用云平臺將信息通道全部打通,使醫院可以通過平臺下發治未病干預措施,社區醫療機構通過平臺獲得患者信息、健康干預方案、實施監控,患者可以足不出戶地接受健康方案、中藥處方、在線復診、處方調理等服務(圖1)。

    圖1 平臺總體規劃示意圖

      平臺安全與接口

      針對基層衛生機構往往存在信息基礎設施缺乏,安全性不高等問題,同時考慮“互聯網+”中醫治未病云平臺需要連接進各醫院的信息系統獲取數據所存在的數據與安全隱患。平臺基于云架構進行設計(圖2),將健康管理服務功能搭建在云上,數據與應用通過云進行存儲,平臺選用技術成熟,安全可靠的阿里云搭建云聯平臺,用戶通過云應用經InternalAP網關接入健康管理云服務,在利用阿里云的先進技術保證數據不會泄露與丟失以外,也解決了社區醫療機構信息系統基礎設施建設薄弱的問題。為保證醫院敏感數據在接入平臺的過程當中不會出現安全隱患,平臺通過專線加密通道與醫院信息系統進行數據交換,將客戶端與醫院信息系統完全隔離,保證醫院信息系統的獨立性。針對不同醫院信息系統的數據標準不一致的問題,平臺在云與醫院信息系統間對具體系統開發前置服務接口(圖3),完成格式轉換,響應平臺編碼內容。

    圖2 平臺云架構部署

    圖3 數據調用與轉換

      3.平臺居民端主要功能

      診前患者管理

      居民端采用多種認證方式,用戶可以通過手機號碼與治未病醫生團隊直接簽約或者通過醫院HIS提供的身份證與就診卡掛號信息簽約并通過智慧服務統一入口進入居民端,居民端包括“健康日歷”“宣教文章”“個人藥箱”“健康評估”等模塊,居民可以通過自助簽約根據自身需求與三級甲等中醫院中醫治未病中心醫生團隊進行簽約。

      診間醫生服務

      居民通過簽約醫院治未病家庭中醫師團隊后,線下到相關醫院進行治未病健康管理首診,產生中醫體質評估記錄,從而形成中醫治未病健康電子檔案,方便對患者的進一步診療與追蹤。簽約醫生根據門診評估,對不同患者,根據中醫4P健康管理理念,有針對性地提出個體化健康管理干預方案錄入平臺,平臺根據方案自動生成調理處方(圖4),并將處方發送給患者以及患者所在的合作的社區醫療機構。

    圖4 中醫4P健康管理處方

      診后執行跟蹤

      社區醫療機構通過云平臺接收處方后,根據處方針對性生成個人專屬健康日歷(圖5),從中醫治未病角度進行自我健康管理,內容包括:情志調攝、運動起居、五音攝生、飲食養生、養身方藥等。平臺居民端會根據個人專屬健康日歷進行智能提醒,由平臺直接提供數字資源,保證資源的準確性與權威性。平臺會持續監控健康日歷的執行情況,居民也可以直接與社區醫生進行交流,由社區醫生根據實際情況進行指導與處方調整,或者建議居民進行重新評估以確定新的健康管理處方。

    圖5 健康日歷

      4.平臺應用示范情況

      平臺目前已在南寧市青秀區東葛社區衛生服務中心運行,平臺依托廣西中醫藥大學附屬第一醫院與廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院等兩所在廣西區內中醫藥領域最強的三甲中醫院與中西醫結合醫院的治未病中心提供治未病處方服務,東葛社區的居民只用到以上兩所醫院的治未病中心完成簽約、進行一次中醫治未病健康管理診斷,居民的過往的電子病歷與中醫體質評估報告即可同步到云平臺上,醫院為居民制定干預調理處方,使居民能夠使用并下發至患者端與社區醫生端,具體干預方案的設計下沉到社區衛生服務機構,居民只用跑一次醫院,剩余的健康管理由社區與患者共同完成,利用移動互聯網這一新興信息技術,居民的大部分中醫治未病健康管理活動能夠做到線上進行與反饋,社區醫生通過平臺對管理的居民進行智能監控,大大提高了社區治未病健康管理水平,同時節省了社區醫生對居民健康管理的人力物力。東葛社區衛生服務中心自2019年4月聯合兩所三甲中醫醫院開展“互聯網+”中醫治未病服務以來,截至2020年9月,共簽約居民3 467人,綁定微信2 387個,執行中醫治未病健康管理方案6 623人次,受到社區居民的廣泛好評,為居民節省了大量往返醫院的時間與費用,利用該平臺,東葛社區衛生服務中心成功為多位居民提供了全過程的中醫治未病健康管理服務,提升了社區衛生服務中心中醫治未病健康管理服務能力和效率?!盎ヂ摼W+”中醫治未病服務將繼續向其他社區進行推廣,使優質的健康服務管理惠及更多社區居民。目前,廣西南寧市與柳州市部分社區已先后表示將加入平臺,在不久的將來,平臺的輻射能力將進一步得到提高。

      5.“互聯網+”中醫治未病云平臺在社區健康管理中的優勢與展望

      “互聯網+”中醫治未病云平臺,充分利用互聯網技術,將醫院與社區衛生服務中心緊密聯接,實現了優勢互補,平臺的優勢在于:①患者簽約后,可以在三甲中醫院享受到一流的治未病服務,并由社區全科醫生進行全過程,連續的健康管理服務。②合理配置醫療資源,大型三甲醫院負責病人干預方案的制訂,社區衛生服務機構負責具體效果跟蹤,提高了社區衛生服務中心健康管理服務的能力與效率。同時,“互聯網+”中醫治未病云平臺的應用,為社區健康服務管理質量提升提供了便利:①對于居民來說,獲得了高水平健康管理方案以及連續的個性化中醫健康管理服務。②對于三甲醫院治未病中心,將治未病健康服務管理的具體執行與監控工作下沉到社區衛生服務中心,可以節約醫療資源,提高用戶黏著度與參與度。③對于社區衛生服務中心而言,互聯網+醫院+社區模式,充分利用上級醫院的優質醫療資源,解決了社區衛生服務中心專業人才水平不高的問題;線上管理模式,保障社區能穩定有序地推行患者健康管理方案,解決了社區衛生服務中心管理人手不夠的問題;通過平臺信息化手段對數據進行統計,可以準確了解社區中醫治未病健康管理動態,為上級部門政策制定提供依據。因此,“互聯網+”中醫治未病云平臺能夠很好優化醫療資源,克服時間與空間的障礙,對于提升社區衛生服務中心的健康管理服務能力和效率,積極拓展中醫藥健康服務具有重要意義。

      近年來,隨著新一代信息技術的不斷發展,特別是5G技術實現突破,基于移動互聯網的智慧醫療正在快速崛起,改變了以往醫療服務模式。中醫藥領域的智慧醫療也取得了重要的進步,部分醫院利用深度學習技術研究的中醫辨證論治系統,作為醫生臨床診斷的依據;部分醫院研發了基于智能手機的遠程診脈系統,克服了中醫反復復診時間與空間問題。中醫治未病的理念凝聚了我國勞動人民數千年來的健康養生經驗,與現代醫學的“三級預防”理念不謀而合,中醫治未病在維護居民健康方面起到的作用越來越重要,“互聯網+”與中醫治未病健康管理服務融合,利用先進信息技術,共享醫療數字資源,從而充分發揮中醫藥在健康管理領域的優勢,以治未病中心為站點,各社康為主導,開展人口體質辨識,借助網絡平臺實現對居民健康狀況進行實時、動態管理,提供全方位的中醫治未病健康管理服務,代表了社區健康管理服務行業新的發展方向。

      6.結論

      中醫治未病的理念凝聚了我國勞動人民數千年來的健康養生經驗,是構建我國公共衛生預防體系的重要組成部分?!盎ヂ摼W+”技術是實現分級診療的技術保障,也是改善健康管理服務體驗的重要路徑?!盎ヂ摼W+”中醫治未病云平臺自實施以來,社區衛生服務中心服務能力和居民健康管理服務獲得感有了明顯提高。社區衛生服務中心借助“互聯網+”技術,聯動上游醫院,為居民提供貫穿診前、診中、診后,線上、線下一體化的中醫治未病服務,是提升居民參與社區中醫治未病健康管理服務的有效途徑。

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